区情｜潮！二次元产业在青浦赵巷悄然启航

岗什卡雪山巍峨矗立，雪峰在云海间若隐若现，山上的碎石与冰川遗迹无不勾勒出西部地区独有(dúyǒu)的广袤与冷峻(lěngjùn)。地广人稀，成就了(le)这片土地的壮美，却也(yě)意味着另一种现实——当牧区孩童(háitóng)突发高烧，父母常需驱车数十公里才能抵达医院；若遇重症，跨市就医更可能穿越百公里。

“因为幅员辽阔的(de)特殊地理条件，百公里外来看病的情况太多了(le)。像NICU（新生儿重症监护室）这种，全省(quánshěng)没几家开展得了，我们院可以做，所以(suǒyǐ)我们也是全省救治患儿最多的医院之一。常见病、罕见病都能治，但东部更精细，这也是我来上海后的最大感受。”

说这话的是青海红十字医院NICU住院医师杨文静。接受采访时(shí)，她正在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(yīxuézhōngxīn)（以下简称“上海儿童医学中心”）参加(cānjiā)为期三个月的“院士+”西部儿科医生培训(péixùn)计划公益项目（以下简称“公益项目”）。

在上海儿童医学中心接受培训(péixùn)的杨文静

据了解，该项目是(shì)由中国(zhōngguó)红十字基金会院士(yuànshì)+博爱基金发起的，并获得了字节跳动资助。受资助的西部儿科医护团队可以赴京沪、成都进行专项进修，以提升西部儿科诊疗水平。

6月14日那天，上海儿童(értóng)医学中心收治了一名严重窒息(zhìxī)缺氧的新生儿。“来的时候宝宝就带着呼吸机了”杨文静说。

结合临床数据来看，严重窒息患儿缺氧缺血超过5分钟即可导致脑细胞不可逆损伤(sǔnshāng)，持续10分钟以上，还可能引起多(duō)器官(qìguān)功能障碍、衰竭。因此，给患儿在(zài)出生后的6小时内实施亚低温治疗，对可能出现的器官损伤做好预防和干预，十分关键。

结合(jiéhé)已有经验，杨文静预计该(gāi)患儿可能有脑损伤风险，治疗上也要上气管插管。但接下来的情况，顺利得让她意外。

在上海儿童医学中心，儿科分成遗传分子、发育行为等34大科室，每个科室还会继续(jìxù)向细小方向划分。每个重症患儿的床边都有即时检验系统，可对全器官实时监管，方便(fāngbiàn)医生第一时间识别(shíbié)异常。

以(yǐ)脑损伤识别为例，不同于部分青海医生需要依赖经验识别，上海儿童医学中心的床边视频脑电可以即时监测脑电波信号，及时甄别损伤情况和范围。此外，医生还会(háihuì)结合血流变化，将脑氧耗控制与多器官功能保护精准(jīngzhǔn)结合，提高患儿预后质量。从结果看，因为隐匿性(yǐnnìxìng)脑损伤被及时发现和处理，不仅让(ràng)患儿闯过了急性期，还将脑瘫等远期(yuǎnqī)后遗症风险降到了最低。

在杨文静(wénjìng)看来(kànlái)，这样的预后差距源于上海儿童(értóng)医学中心的体系化精准治疗。更(gèng)(gèng)细致的分科，意味着医生能更专注在特定领域，钻研更深、观察更细。会诊时，小儿外科、影像医学、超声、伦理等的各科医生都会参与讨论。“无论何时、多小的问题，都有对应的医生在，像一张密网，能兜住病人。”杨文静说。

和(hé)她一样感受到精细化诊疗价值的(de)，还有青海省心脑血管病专科医院（以下简称“青海专科医院”）综合科护士，张梅。

和杨文静一样(yīyàng)，张梅(zhāngméi)也在上海儿童医学中心接受公益项目培训。据她介绍，因为医疗资源紧张，青海专科医院将儿科和成人科混合，这也使得护理工作(gōngzuò)倍感压力。为了解决这个问题，青海专科医院此次(cǐcì)派出医生、护士共5人分别在麻醉、胸外等科室(kēshì)参与培训，为未来设立儿科做准备。张梅，被分在了CICU（心脏重症监护室）。

在CICU培训期间，东西部医护团队(tuánduì)共同参与日常病例讨论与查房

在CICU工作的(de)三个月里，张梅发现所谓精细化护理，是(shì)借助设备深入细微，从治病向身心康复迈进。

以术后常见的插拔鼻胃管为例，患儿常因鼻胃管材质粗硬、营养(yíngyǎng)液流速不均，而出现恐惧心理，还有(háiyǒu)腹胀呕吐风险。但(dàn)上海(shànghǎi)儿童医学中心利用营养泵和内置导丝鼻胃管，不仅提升了置管成功率，还能对营养液做加温。温润的营养液匀速流入肠胃(chángwèi)，可以减少肠胃不良反应风险。更重要的是，患儿能减少恐惧，降低(jiàngdī)护理难度，提升术后恢复质量。

这样(zhèyàng)细微的改变不胜枚举，每一次看似不起眼的改进都承载(chéngzài)着现代医学对人文价值的更深追求。张梅特意提到，“通常术后孩子不让家长陪护，都是护士(hùshì)管。但上海这边小朋友在清醒状态下，医院能(néng)创造条件让父母进来。我觉得(juéde)这样好一点，孩子和家长见得着，有人文关怀一点。”

NICU里接受培训的护士在对术后新生儿(xīnshēngér)做生命体征监测

无论是杨文静精细化治疗实践，还是(háishì)张梅对精细化护理的观察，不难发现(fāxiàn)，这种公益培训的核心价值(jiàzhí)不仅在学习技术本身，更在于理解先进的医疗理念。

上海交通大学医学院附属上海儿童(értóng)医学中心(yīxuézhōngxīn)儿科临床医学院项目主管(zhǔguǎn)王胜军，是(shì)这次承接公益项目的院方具体负责人，此前在援藏工作中为西部地区病案系统开发、病例质控等做了(le)大量一线工作。王胜军说，设备硬件上，西部地区建设速度很快，目前开始要对包括生物—心理—社会医学模式在内的技术理念更新、医学人文精神培育(péiyù)方面做进一步工作。此外，还要让(ràng)西部医生有新设备后会用、敢用、用好才行。“对人的培养是最关键的，是永恒的话题”王胜军说。

王胜军（左一）在援藏工作中曾(zhōngcéng)参与病案系统开发等一线工作

2024年10月，牧区男孩扎西终于在(zài)武威市凉州医院支气管镜技术下，确诊了异物性阻塞，并利用微创解决了气道梗阻，避免(bìmiǎn)肺功能进一步产生不可逆损伤(sǔnshāng)。“在此之前，凉州医院受技术及经验限制，开展频次较低(dī)。”小儿内科主治医师纪睿灵表示。

据了解，纪睿灵与支气管镜技术的“结缘”，也始于她在(zài)首都医科大学附属北京儿童医院(értóngyīyuàn)呼吸中心的公益培训项目。教会她的，是呼吸二科主任医师(zhǔrènyīshī)赵顺英团队。

“在西北的大多数(dàduōshù)医院，可能没有ECMO（体外膜肺氧合），但至少要让每个医生都敢(gǎn)拿起支气管镜——这是救命的最低成本武器。”这是赵顺英(zhàoshùnyīng)第一次(dìyīcì)带纪睿灵上手术时说的话。也是这句话，让纪睿灵下定决心学好新技术。

这也(yě)是此次项目采用“配套成组”模式的原因。据中国红十字基金会公益项目负责人表示(biǎoshì)，“配套成组”是指西部省份按科室(kēshì)组队，然后对口进入培训医院进行研修。此举旨在让学员深度使用东部(dōngbù)先进设备、接触丰富病例，“沉浸(chénjìn)式”学习前沿技术与理念，最终将经验带回西部。

而(ér)作为培训方，东部医院也纷纷制定了(le)详细的《“院士+”西部儿科医师研修班培养方案(fāngàn)》。以上海儿童医学中心为例，方案对学员(xuéyuán)资质(zīzhì)、考勤和考核均有严格要求。“项目得到字节跳动等机构支持，花了这么多财力、物力、人力，就不能浪费。我们愿意(yuànyì)拿出胸外、新生儿等医院最优质的资源，就是要西部医生在手术中成长，把技术(jìshù)带回去。医学人文的意义，也需要在具体工作中体会，比如如何支持患者和家属的心理。”王胜军说。

此外，在双向交流(shuāngxiàngjiāoliú)方面，该公益项目还带来了意外收获。

“没有百万设备，同样(tóngyàng)可以挽救生命”

上海交通大学医学院(yuàn)附属上海儿童医学中心新生儿(xīnshēngér)科主任医师步军，正在微信上与宁夏回族自治区妇幼保健院（以下简称“宁夏妇幼保健院”）医生研究替代的治疗方案。他们要对宁夏妇幼保健院新(yuànxīn)收治的败血症(bàixuèzhèng)合并毛细血管渗漏综合征新生儿，展开治疗。

上海交通大学医学院附属上海儿童(értóng)医学中心新生儿科主任医师步军

“孩子是足月出生的，但出生后不久就有重度呼吸窘迫，合并严重休克和(hé)毛细血管渗漏综合征。”根据《新生儿(xīnshēngér)败血症诊断与治疗专家共识（2024）》公布数据，新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大(zhòngdà)疾病，病死率(bìngsǐlǜ)达11%-19%[1]。

宁夏(níngxià)妇幼保健院医生在上海儿童医学中心接受(jiēshòu)培训期间曾学习过连续性肾脏(shènzàng)替代治疗（CRRT）和ECMO等先进治疗手段，但当时宁夏妇幼保健院还不具备此类设备。

以ECOM为例，步军介绍，采购一台ECOM设备要上百万，操作上需要(xūyào)一整个团队完成体外循环，机子转起来(qǐlái)病人一天甚至(shènzhì)要花上万元医疗费。也因此，坊间有“ECMO一响，黄金万两”的说法。这种财力、人力、物力(wùlì)上的支出，基层医院很难承担。

但生命命悬一线，抢救刻不容缓。结合已有条件，宁夏妇幼保健院医生和步军(bùjūn)讨论(tǎolùn)后决定改用腹膜透析，并辅以合理呼吸支持的替代方案(fāngàn)。相比药物保守治疗，该方案应用及时效果与CRRT相近，也更适配基层实际情况。“现在这个孩子只要(zhǐyào)能度过极期，病情得到扭转(niǔzhuǎn)，就能存活。没有百万设备，同样可以挽救生命。”步军说。

像这样，项目培训结束后(hòu)再通过线上联系的(de)方式，东西部医生合作制定诊疗方案的案例(ànlì)还有很多。王胜军总结，“三个月也是战友，也是同学。这是一个教学相长的过程”。

中国红十字基金会公益项目负责人表示，东部专家(zhuānjiā)在培训西部医师的(de)过程中，通过接触西部独特的病例和医疗环境(huánjìng)，拓宽了临床思路，丰富了诊疗经验；同时，东西部医疗人员的频繁交流(jiāoliú)，促进了医疗技术和管理经验的双向流动。不难看出，该公益项目除了培养人，还能在东西部医生间架起新的交流渠道，让(ràng)技术与经验在同侪(tóngchái)共振中催生共进。

东西部(dōngxībù)医生合作救治患儿

窗外，平坦(píngtǎn)的(de)田畴与纵横的河网渐渐后退。随着火车向西驶去，赭石色的山梁如巨兽脊背般起伏绵延。坐在返回西宁的列车里，杨文静的内心多了一份自信。她做了一份汇报材料，详细梳理了“先天性肾上腺发育不良”的临床特征，以及院内(yuànnèi)开展(kāizhǎn)基因筛查的优势。据她介绍，通过此次参与培训，她发现如果院内开展基因检测，可以大幅缩短确诊周期、降低患者就医(jiùyī)负担，更(gèng)及时挽救生命。同时，她的内心还悄然生起一种(yīzhǒng)新的渴望，她羡慕博士云集的医疗(yīliáo)团队所能开展的科研工作(kēyángōngzuò)，她希望自己也能继续深造，让更多高原患儿在“家门口”享受精准医疗。

“这个公益(gōngyì)项目(xiàngmù)的成果无法量化，这个事也不(bù)必一定是项目的功劳。但医生回去一定会不一样，再多救活一个人，让患者多活5个月，都是值得的，因为生命是无价的。就算他把(bǎ)终身学习的态度带回去，也是好的。”王胜军说。

截至(jiézhì)目前，该公益项目共12期的医生培训(péixùn)工作已全部完成。随着(suízhe)医生返回西部，再传授给其他同事，他们会像落地的种子，长出劲草。劲草，也可以改变微小气候。

北京字节跳动公益基金会(jījīnhuì)表示，他们将持续(chíxù)资助该公益项目，新的培训周期将于下半年启动。

【1】中华医学会(zhōnghuáyīxuéhuì)儿科学分会新生儿学组(xuézǔ), 中华儿科杂志(zázhì)(zázhì)编辑委员会. 新生儿败血症诊断与治疗专家(zhuānjiā)共识（2024）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(10): 931-940. DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20240505-00307.